甲沟炎如何根治、保养与预防?看到翘起的手皮别再手贱想撕啦

  • 2020-07-25
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甲沟炎在皮肤科常见疾病中,堪称是满清十大酷刑等级的疼痛。急性甲沟炎发作时,整根手指又红又肿,叫天天不应,叫地地不灵的感觉真的让人绝望到想哭。一些慢性的手部湿疹像是富贵手也可能导致慢性甲沟炎。除了疼痛外,甲沟炎的患者也可能因为指甲的弱化与周遭组织的缺损进而感染霉菌产生灰指甲。但是甲沟炎到底是怎幺造成的?甲沟炎擦药膏就会好吗?如果没有建立基本的知识,很容易越搞越糟糕,甚至是延误就医引发严重的感染。今天MedPartner团队医师们就要帮大家完整介绍这个让人绝望又崩溃的疾病,清楚告诉大家甲沟炎应该如何正确处置,别再随便相信各种奇怪偏方反而延误治疗喔!

甲沟炎其实就是指甲两侧及后方的甲褶发炎。根据症状持续时间的长短,可以分为急性甲沟炎(持续时间小于六週)与慢性甲沟炎(持续时间大于六週)两种类型。两种虽然都叫做甲沟炎,但是成因跟治疗方式有所不同。

甲沟炎如何根治、保养与预防?看到翘起的手皮别再手贱想撕啦

大家从解剖图中就可以发现,手指虽然小小的,但是解剖结构却非常複杂。除了表皮、指甲、肌肉以外,底下的血管分布非常密集,在血液循环好的状况下很容易就会肿,再加上神经分布非常密集,所以只要发炎、感染或者是肿胀产生压迫,马上就可以让你痛到不要不要的。

急性甲沟炎是怎幺发生的?该如何治疗?

急性甲沟炎是怎幺发生的呢?当手指有小伤口或接触刺激性物质后,甲褶原有的屏障保护功能被破坏,就可能使得平常就居住在皮肤上的致病细菌(如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等)进入指甲週边的软组织,进而造成感染发炎。有些人平时有咬指甲或吸手指的习惯的话,也可能被口腔菌丛里的细菌感染。

至于哪些人容易发生急性甲沟炎呢?通常是指甲修太短,导致伤到指甲週边皮肤组织、咬指甲、吸手指、手贱去撕手指末端翘起的逆刺皮的人比较有机会。但急性甲沟炎不会在伤口出现的当下立刻发生,总要让细菌长一段时间,才能真的感染。因此急性甲沟炎常发生在手指出现小创伤的2-5天后。当罹患急性甲沟炎时,会感觉到指甲两侧及后方的甲褶发红、肿胀及疼痛,较严重者也可能出现脓疱。

某些药物也可能造成急性甲沟炎,如:化学治疗药物、EGFR标靶治疗药物、抗病毒药物等。但这不表示你应该避免使用这些药物,而是希望各位若不幸需要使用这些药物时,能知道会有这样的可能副作用。如果在使用这些药物治疗时感受到任何副作用,还是该尽快与医师讨论。

甲沟炎如何根治、保养与预防?看到翘起的手皮别再手贱想撕啦 图片来源:DermNet New Zealand: Paronychia (CC BY-NC-ND 3.0 NZ)
急性甲沟炎 acute paronychia:近端甲褶红肿发炎,且有形成脓疡。图片来源:DermNet New Zealand: Paronychia (CC BY-NC-ND 3.0 NZ)

如果你的手指变得跟上面这张图一样,又红又肿,甚至伴随着脓疡的产生时,很可能就是发生急性甲沟炎了。在这种状况下请至住家附近的家医科、皮肤科或外科诊所求诊。

医师通常会依照感染、发炎的严重程度,来决定进一步如何治疗。影响决策的关键是「有没有产生脓疱」,以及「有没有併发嵌甲」。以下把可能的治疗方式整理如下:

没有脓疱的急性甲沟炎:

可使用外用抗生素软膏。医生会根据可能的菌种,选用不同的抗生素或抗霉菌软膏。所以就诊时务必向医师承认你手指承受过的各种害臊事儿,不要因为害羞就跟医师隐瞒。包括:有没有吸手指或咬指甲的习惯、有没有香港脚或富贵手、近期内有没有接触什幺不洁净的地方或刺激性物质……等。这对医师推测到底是哪种感染很有帮助。可使用温水或消毒药剂泡浴。消毒药剂可选用优碘(povidone-iodine,不含酒精的那种)或含有chlorhexidine的消毒药水(如沙威隆)。多数的人只要保持双手洁净、乾燥,加上以上疗法后,通常可以在几天内复原。但如果情况严重,或是对外用抗生素疗法反应不佳者,医师也可能会考虑开立口服抗生素加强治疗。

有脓疱的急性甲沟炎:

通常必须由医师切开引流脓疱,可达到控制感染以及降低压力的效果。

同时有嵌甲的急性甲沟炎(冻甲,ingrown toenails):

嵌甲就是指甲与甲床大小不符,甲床过宽且指甲过小,导致指甲生长时会倒插进肉里。嵌甲常见的成因为过度修剪、穿不合脚的鞋子以及天生如此(帮QQ),最常发生在大脚趾。甲沟炎如何根治、保养与预防?看到翘起的手皮别再手贱想撕啦 图片来源:DermNet New Zealand: Ingrown toenails (CC BY-NC-ND 3.0 NZ) 
Ingrown toenail. 图中可见指甲嵌入侧面甲沟后,甲沟因为长期的异物刺激而发炎并产生肉芽组织。图片来源:DermNet New Zealand: Ingrown toenails (CC BY-NC-ND 3.0 NZ) 
有嵌甲问题的患者,会因为指甲持续嵌入甲沟软组织的缘故,经常罹患急性甲沟炎。在这样的患者身上,除了治疗急性感染外,也必须处理好嵌甲的问题,才能避免急性甲沟炎反覆发作。医生会根据嵌甲的严重程度,安排温水按摩、安装指甲矫正器、指甲切除、化学/雷射烧灼或甲床整形等针对嵌甲的治疗。慢性甲沟炎是怎幺发生的?该如何治疗?

慢性甲沟炎并不单纯只是因为霉菌或细菌感染所导致,其真正的原因为重複接触刺激性物质或过敏原所导致的甲沟慢性发炎(如食物、化学药剂、不洁净的水等)。因此市场肉贩、厨师、农夫、医护人员或家庭主夫/主妇等职业特别容易罹患此疾病。患者之后也可能续发霉菌或细菌感染。

慢性甲沟炎在刚发作时,会出现甲褶发红与肿胀,以及甲褶与指甲交界处的甲床表皮萎缩消失。发炎反应持续一段时间后,甲褶组织会膨大,以及因为负责指甲生长的指甲基质受损而出现指甲变形。因为慢性甲沟炎与接触刺激性物质有关,所以通常会侵犯多根手指,也比较会出现在工作的惯用手。慢性甲沟炎在病程中也可能穿插着几次会红肿热痛化脓的急性甲沟炎。

此外,慢性甲沟炎也可能出现在罹患发炎性皮肤疾病的人身上,如:异位性皮肤炎、汗疱疹、各种湿疹,或乾癣患者。

甲沟炎如何根治、保养与预防?看到翘起的手皮别再手贱想撕啦 图片来源:DermNet New Zealand: Paronychia (CC BY-NC-ND 3.0 NZ)
慢性甲沟炎 chronic paronychia:甲褶发红与肿胀、甲褶与指甲交界处的甲床表皮萎缩消失、甲褶组织膨大、指甲变形。图片来源:DermNet New Zealand: Paronychia (CC BY-NC-ND 3.0 NZ)

慢性甲沟炎通常是反覆接触刺激物质或过敏原,所以在治疗上就不能只想着使用抗菌或抗霉菌药物而已,避免接触刺激物质也是重点。如果你的手脚出现类似上面这张照片的情况,甲褶发红与肿胀、甲褶与指甲交界处的甲床表皮萎缩消失、甲褶组织膨大、指甲变形等情形,请至附近的皮肤科、外科或家医科诊所求诊。通常在治疗时会有以下几个原则:

避免接触造成发炎的因子。比方说开始在工作时使用手套,并尽量保持双手乾燥。第一线治疗为类固醇软膏,透过类固醇抑制发炎反应,避免慢性甲沟炎继续恶化。临床试验指出,单纯治疗慢性甲沟炎续发的霉菌感染,并无法有效地改善慢性甲沟炎。如果外用类固醇疗法失败,医师则会考虑使用手术切除持续发炎的甲沟组织。甲沟炎该如何预防与保养?

了解了甲沟炎的成因,就不难理解甲沟炎到底要如何预防与保养啦!急性甲沟炎常常都是因为微小的伤口发生细菌或霉菌感染。慢性甲沟炎常是因为反覆刺激、过敏或者是其他皮肤疾病引发。所以甲沟炎患者如果要预防发作的话,以下是几点建议的原则:

避免将指甲剪得太短,伤及指甲下方或週边的皮肤戒掉咬指甲的习惯戒掉吸手指的习惯避免让手指接触到刺激性物质,经常需要在潮湿环境下接触食物或化学物质者,在工作时应使用手套保持双手乾爽若有反覆有指甲内嵌(冻甲)问题,应考虑至皮肤科或外科求诊不要手贱撕手指上翘起的小皮

至于到底怎幺正确剪指甲呢?其实标準的做法是指甲应水平直剪,并且至少让指甲白白的地方至少留下 1mm,并避免向两侧甲沟处修剪。以这种方法,刚剪完时指甲应该会呈四角形,如果觉得两侧的尖角过于锐利,可以再使用磨甲器将尖角磨圆。

甲沟炎如何根治、保养与预防?看到翘起的手皮别再手贱想撕啦

这样的做法可以避免指甲两侧或前端的肉在没有指甲覆盖的状况下先长出来了,结果之后长出的指甲反而嵌进去肉里,到时真的会痛到叫妈妈啊。

一开始要戒掉以上的坏习惯真的很难。毕竟翘起那一点点的手皮,真的很容易让人忍不住想撕掉啊~急性甲沟炎真的开始发作前,轻微红肿、痒痛的感觉也常让人忍不住想去咬手指。但为了自己的指甲好,请一定要戒掉坏习惯,养成好习惯喔。

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参考资料:UpToDate: Paronychia

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