【医生访医生】上幼儿园诊断最佳孩子过度活跃求医跟进

  • 2020-06-12
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(香港讯)怀疑小朋友有学习问题,是否需要看医生?儿科医生杨颖欣指出,新一代的小朋友十分忙碌,年纪小小就要学习各种知识,课程内容艰深,小朋友之间的学习进度较易出现落差。当进度不理想,家长便会怀疑子女有学习问题。

“学习困难的原因有很多,可能是视力或听力问题,也可以是广泛性的智力问题,如智力过低或资优学童无心上课,或是读写障碍、集中力欠佳、过度活跃等问题,甚至是行为或性格问题,最后还有是父母对小朋友的过度期望。”

何时才可分辨ADHD?她说,大概要等到小朋友读幼儿园,才较易分辨是否ADHD。因为幼儿园开始接触读书和写字,较易反映情况,例如教师发出一个指令,小朋友却听漏部分内容无法完成,又或答题时心不在焉,不知翻到第几页书。

“至于3岁前的小朋友,通常坐不定又难专心,较难判断,除非教师发觉情况异常,如性格行为较冲动。很多时可以透过教师了解,看看小朋友上课是否特别不留心,或行为和情绪十分冲动。如是,建议及早接受评估。”

药物治疗 家长怕上瘾

她解释,治疗可分为认知行为训练及药物治疗。药物治疗首选利他能(Ritalin)。整体而言,6岁后可考虑药物医治,4至6岁用药治疗的效果较差,所以主要是做认知行为治疗。

她续称,ADHD与前额叶功能发挥不佳有关,药物可以改善小朋友的行为和情绪,情况就像小朋友踏上一架没有煞车掣的脚车,药物有助他们的大脑重新装上煞车系统。利他能是与安非他命相类似的兴奋剂,家长最担心是导致子女上瘾,但只要跟足指引服用,一般不会上瘾。

“另一常见副作用是令胃口变差,家长有可能要配合周末休假、小朋友不须用药时,让孩子多吃一点,或多煮一些他们喜爱的食物去补充营养吸收。”

自行填写问卷 

需依足指示

他说,磁力共振研究显示,专注力不足/过度活跃症其中一种成因与前额叶的执行及自我管控能力有关。ADHD分为专注力不足、过度活跃两部分。有些小朋友只是专注力不足,没有过度活跃;有些则相反。

“现时成因仍然不明,部分与遗传有关,例如父母有,小朋友便有,亦有不少兄弟姊妹都有这方面的问题。”

家庭医生郑志文补充,网上资讯发达,部分家长怀疑子女有学习问题时,会自行上网找资料,填写一些问卷。这样做有好有坏,好处是家长察觉问题所在,而这些问卷是根据诊断準则去建立,所以有一定帮助。

“不过要留意,这些问卷设计十分细緻,填写时要小心细读及跟足指示,医生也要经过学习及训练,才能有效使用这些工具,而评估过程需要临床判断,因为很多情况可以导致学习困难,因此要确诊子女的表现是否正常,最好还是求医跟进。”

睡眠不足或视听觉问题 

学习困难原因多

影响小朋友学习的原因众多,未必一定是ADHD,有时可能是视力或听觉出问题,或只是因为睡眠不足,导致无精神专注学习;但亦可能是患有脑痫症。

儿科医生杨颖欣指出,小朋友难入眠,有3岁小朋友晚上11、12点才上床睡觉,翌日早起上课时无精神,难以吸收新知识。小朋友测验考试成绩欠佳,家长应先检查小朋友睡眠情况,例如作息时间,或有否受鼻敏感、睡眠窒息症等影响睡眠质素,如有怀疑宜及早求医。

家庭医生郑志文亦称,有些小朋友做功课比较慢,但又要完成才能上床睡觉,“夜睡给家长骂,翌日又没精神,令学习又再差一点,再加上一大堆功课,结果又要夜眠,形成恶性循环”。因此家长必须正视及改善儿童睡眠不足的情况。

学习出错 勿一味责骂

另外,小朋友经常失神发呆,父母误以为是专注力不足,但可能是失神性脑痫症的症状。杨颖欣说,患有脑痫症的小朋友,无论是做喜欢或不喜欢的事情,都有可能发呆失神情况,“就算吃雪糕、走街途中,突然好像定格一样,有时更可能在睡觉时抽筋。”

“小童失神性脑痫症,失神情况每次维持数秒,一般不会引起危险,多数在青少年时期会好转。若一日失神几十次,对学习的影响就可以很大,虽然病情会随成长改善,但若失神次数多也需要药物帮助,以免妨碍学习。”

郑志文提醒家长,小朋友做功课或学习出问题时,不要一直责骂孩子,例如有时在诊症室也会见到家长斥责小朋友乱写字,但其实可能跟小朋友学习困难有关,应该与医生谈一谈。

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